segunda-feira, 11 de julho de 2016

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL[ESCAPULOHUMERAL]

Une la escápula al húmero; por lo tanto, pone en conexión el miembro superior con la cintura escapular. Corresponde al género de las sinoviales esferoideas.
Por lo común se la designa "articulación del hombro".
Mientras que en los cuadrúpedos está próxima a la parte media anterior del tronco. en el hombre se la  encuentra rechazada hacia atrás y lateral al tórax, lo que le confiere al húmero mayor libertad de movimientos.

Superficies articulares
Estas son: del lado de la escápula, la cavidad glenoidea, agrandada por un labrum glenoideo; de parte del húmero, la cabeza de este hueso.

Cavidad glenoidea:
Está situada en el ángulo superolateral de la escápula, donde se apoya sobre el cuello del hueso.
Es ovalada con eje mayor vertical.
Es poco profunda y el cartílago que la tapiza, más espeso en la periferia que en el centro, no aumenta su profundidad.
Su mínimo de espesor corresponde a su centro: saliente del tubérculo glenoideo donde el cartílago presenta un aspecto amarillento o grisáceo: mancha glenoidea.

El labrum glenoideo,
formación fibrosa  anular, está sólidamente unido a ella.
Se inserta sobre el contorno de la cavidad glenoidea excepto en su parte superior, donde está separado de la cavidad glenoidea propiamente dicha por un surco variable, que desciende más en la semicircunferencia posterior.
Triangular, visto en un corte, su borde libre es saliente en la cavidad articular.
Su cara superficial prolonga y da inserción a la mayor parte de los fascículos de la cápsula fibrosa.
Su cara profunda, libre y articular, se inclina hacia la cavidad glenoidea agrandando la superficie articular
que él hace más profunda o, por lo menos, más amplia.
Su cara basal se aplica y adhiere al borde de la cavidad glenoidea, salvo en la parte superior.

Cabeza humeral.
Regularmente esférica, un tercio o media esfera según los sujetos, está soportada por el cuello anatómico en contacto con el cual se detiene el cartílago hialino de revestimiento.
Forma con la diáfisis un ángulo de inclinación de 130º aproximadamente.
Está orientada en su conjunto medialmente, arriba y atrás.

Interlínea articular.
Adopta la forma de la cavidad glenoidea.
La cabeza humeral, más voluminosa, excede esta cavidad en todos los sentidos.
Por eso la superficie de contacto es reducida, cualquiera que sea la posición del brazo.

MEDIOS DE UNIÓN
La cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula están unidas entre si por la cápsula y por cierto número de ligamentos, más o menos diferenciados, que refuerzan la cápsula y provienen, uno de la apófisis coracoides, el ligamento coracohumeral, y los otros del labrum glenoideo, denominados ligamentos glenohumerales.

Cápsula.
Se inserta sobre el contorno de la cavidad glenoidea y en la cara superficial del labrum glenoideo.
Medialmente está en continuidad con el periostio escapular
Por arriba, llega a la base de la apófisis coracoides, cubriendo la inserción de la cabeza larga del biceps braquial.
Hacia abajo, se adhiere al tendón de la cabeza larga del tríceps braquial.
Del lado del húmero, sigue el revestimiento cartilaginoso de la cabeza, excepto abajo y medialmente, donde se separa: esta disposición favorece la abducción de brazo.
La cápsula de la articulación escapulohumeral es delgada y su laxitud es tal que permite la separación de las superficies  por lo  menos 2 cm.
Por su parte lateral presenta Intimas conexiones con los músculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del húmero: el subescapular, el supraespinoso e infraespinoso, y el redondo menor.
En el punto en que se pone en contacto con estos tendones, la cápsula se fusiona con ellos.

Ligamentos
Están situados en la parte superior y anterior de la cápsula a la cual refuerzan:

A. ligamento coracohumeral:
es una lámina fibrosa, ancha, gruesa y resistente que se inserta sobre la base y e borde lateral de la apófisis coracoides, inmediatamente por debajo del ligamento coracoacromial.
Se dirige en sentido lateral, donde encuentra a la cápsula, confundiéndose más o menos con su parte superior, y prolongándose lateralmente y un poco hacia abajo viene a terminar por su extremidad lateral en dos fascículos.
uno sobre el tubérculo mayor del húmero y otro sobre el tubérculo menor.
Ambos se encuentran reunidos por fibras transversales: ligamento humeral transverso.
Este potente ligamento se considera como el vestigio de un fasciculo humeral del músculo pectoral menor, cuya función pasiva completa la función activa del músculo supraespinoso en el sostén del húmero cuando éste pende verticalmente a lo largo del cuerpo.

B. Ligamentos glenohumerales:
cuando se examina la cápsula articular del hombro por su parte anterior, se observan en ella tres ligamentos fibrosos gruesos y resisten tes, separados entre sí por porciones más delgadas.
No aislables de la cápsula, pero circunscriptos, han sido descritos por Farabeuf.

Según su situación, se distinguen:
- Ligamento glenohumeral superior: se origina debajo y algo adelante del coracohumeral, de la parte
superior del labrum glenoideo y de la superficie ósea por encima de la cavidad glenoidea, y se dirige de medial a lateral  para insertarse en el cuello anatómico, entre la cabeza y el tubérculo menor del húmero; aquí se encuentra unido al ligamento coracohumeral por las fibras transversales que pasan en puente por el surco intertubercular: ligamento humeral transverso.

- Ligamento glenohumeral medio:
se inserta en el labrum glenoideo al mismo nivel o algo por debajo del precedente; se dirige abajo y lateralmente para fijarse más ensanchado en el tubérculo menor del húmero por debajo del tendón del músculo subescapular. con el cual se confunde.

- Ligamento glenohumeral inferior:
es el más largo, el más ancho y el más fuerte de los tres.
Se inserta en toda la porción anterior del labrum glenoideo que se encuentra por debajo de la escotadura y en el cuello de la escápula.
Desde aquí se dirige abajo y en sentido lateral para insertarse en la parte anterior e inferior del cuello quirúrgico, en el espacio comprendido entre la inserción del subescapular y la del redondo menor.

Entre los ligamentos superior y medio se encuentra el punto débil máximo de la  cápsula, denominado "foramen oval" [de Weitbrecht), obliterado por el tendón del músculo subescapular.

Estos ligamentos carecen de la  firmeza necesaria para
impedir las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.

SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cápsula y presenta las siguientes particularidades:
- Comunica adelante, a través del foramen oval, con una bolsa sinovial situada profundamente con respecto al músculo subescapular, la  bolsa subtendinosa del músculo subescapular.
- A nivel de la inserción humeral de la cápsula, ella forma un receso que desciende hasta el cuello quirúrgico de hueso, en contacto durante el crecimiento con la parte medial del cartílago epifisario.
- Rodea en su trayecto intraarticular al tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.
Este tendón, al salir de la cápsula, arrastra con él una prolongación sinovial que desciende muy abajo en el surco intertubercular, donde termina en un receso.

RELACIONES
Se deben distinguir sus relaciones inmediatas (esenciales desde el punto de vista funcional) y sus relaciones a distancia.

Relaciones inmediatas.
Se han descrito antes las relaciones del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.
Se debe insistir también en la importancia de la corona muscular (manguito rotador) que tapiza a la cápsula articular de manera variable pero Intima. 
Ésta constituye un refuerzo más eficaz que los espesamientos fibrosos, pues está constituida por músculos firmes a los que se pueden considerar como ligamentos activos:

- Por delante:
el músculo subescapular se adhiere a la cápsula justo hasta su terminación en el tubérculo menor del húmero; está en contacto con la sinovial por la bolsa serosa subescapular, a través del foramen oval.

- Por detrás:
el músculo redondo menor y el músculo infraespinoso, oblicuos arriba y lateralmente, van a insertarse sobre el tubérculo mayor.

- Por arriba:
el músculo supraespinoso se adhiere al ligamento coracohumeral.
Constituye asi un sostén para la cabeza humeral y actúa como un agente potente en la abducción del brazo.

- Por abajo:
la inserción escapular de la cabeza larga del músculo tríceps braquial se adhiere, como se ha visto, a la cápsula, reforzándola.

LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO. REDONDO MENOR Y SUBESCAPULAR SON RETADORES DEL HOMBRO.
La rotura traumática de este "manguito rotador" debilita de modo considerable la articulación.

Relaciones mediatas.
Ellas separan la articulación de la superficie cutánea del hombro y tornan asi dificil su abordaje:
- Por arriba:
se encuentra el ligamento coracoacromial, cubierto por la bóveda acromioclavicular que excede en
sentido lateral a la  cabeza humeral.
Está prolongada, abajo y lateralmente, por la capa muscular espesa del deltoides, del cual la articulación está separada por la bolsa serosa subdeltoidea.

- Lateralmente:
la cubierta deltoidea se prolonga lejos, hacia abajo.

- Por delante:
se encuentra un primer plano muscular espeso, con el fasiculo anterior del deltoides y el fascículo clavicular del pectoral mayor, separados por el surco deltopectoral que contiene a la  vena cefálica.
Un segundo plano está constituido por la rama lateral, oblicuamente descendente, de la apófisis coracoides, prolongado por el conjunto muscular del coracobraquial y la cabeza corta del bíceps braquial. Éstos se hallan separados de la articulación por el eje vasculonervioso axilar (arteria y vena axilar, nervios del miembro superior originados del plexo braquial), que tiende a ubicarse delante de ella en los movimientos de abducción, mientras que quedan más bajos y mediales cuando el brazo pende a lo largo del cuerpo.
De este eje vasculonervioso se originan los vasos y nervios que van a rodear la articulación por su cara inferior.

- Por abajo:
la cápsula forma el lado superior del espacio axilar lateral (cabeza larga del tríceps braquial. redondo menor, redondo mayor y cápsula). donde pasan de adelante hacia atrás, y en contacto estrecho con la articulación, el nervio axilar, destinado al deltoides, y la arteria circunfleja posterior del húmero.

- Por detrás:

la articulación está oculta por los fascículos posteriores del deltoides, profundamente a los cuales se expande el nervio axilar. 

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