ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL[ESCAPULOHUMERAL]
Une la escápula al húmero; por lo tanto, pone en conexión
el miembro superior con la cintura escapular. Corresponde al género de las sinoviales
esferoideas.
Por lo común se la designa "articulación del
hombro".
Mientras que en los cuadrúpedos está próxima a la parte
media anterior del tronco. en el hombre se la
encuentra rechazada hacia atrás y lateral al tórax, lo que le confiere
al húmero mayor libertad de movimientos.
Superficies articulares
Estas son: del lado de la escápula, la cavidad glenoidea,
agrandada por un labrum glenoideo; de parte del húmero, la cabeza de este
hueso.
Cavidad glenoidea:
Está situada en el ángulo superolateral de la escápula,
donde se apoya sobre el cuello del hueso.
Es ovalada con eje mayor vertical.
Es poco profunda y el cartílago que la tapiza, más espeso
en la periferia que en el centro, no aumenta su profundidad.
Su mínimo de espesor corresponde a su centro: saliente
del tubérculo glenoideo donde el cartílago presenta un aspecto amarillento o
grisáceo: mancha glenoidea.
El labrum glenoideo,
formación fibrosa
anular, está sólidamente unido a ella.
Se inserta sobre el contorno de la cavidad glenoidea
excepto en su parte superior, donde está separado de la cavidad glenoidea
propiamente dicha por un surco variable, que desciende más en la semicircunferencia
posterior.
Triangular, visto en un corte, su borde libre es saliente
en la cavidad articular.
Su cara superficial prolonga y da inserción a la mayor
parte de los fascículos de la cápsula fibrosa.
Su cara profunda, libre y articular, se inclina hacia la
cavidad glenoidea agrandando la superficie articular
que él hace más profunda o, por lo menos, más amplia.
Su cara basal se aplica y adhiere al borde de la cavidad
glenoidea, salvo en la parte superior.
Cabeza humeral.
Regularmente esférica, un tercio o media esfera según los
sujetos, está soportada por el cuello anatómico en contacto con el cual se
detiene el cartílago hialino de revestimiento.
Forma con la diáfisis un ángulo de inclinación de 130º
aproximadamente.
Está orientada en su conjunto medialmente, arriba y
atrás.
Interlínea articular.
Adopta la forma de la cavidad glenoidea.
La cabeza humeral, más voluminosa, excede esta cavidad en
todos los sentidos.
Por eso la superficie de contacto es reducida, cualquiera
que sea la posición del brazo.
MEDIOS DE UNIÓN
La cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la
escápula están unidas entre si por la cápsula y por cierto número de
ligamentos, más o menos diferenciados, que refuerzan la cápsula y provienen,
uno de la apófisis coracoides, el ligamento coracohumeral, y los otros del
labrum glenoideo, denominados ligamentos glenohumerales.
Cápsula.
Se inserta sobre el contorno de la cavidad glenoidea y en
la cara superficial del labrum glenoideo.
Medialmente está en continuidad con el periostio
escapular
Por arriba, llega a la base de la apófisis coracoides,
cubriendo la inserción de la cabeza larga del biceps braquial.
Hacia abajo, se adhiere al tendón de la cabeza larga del
tríceps braquial.
Del lado del húmero, sigue el revestimiento cartilaginoso
de la cabeza, excepto abajo y medialmente, donde se separa: esta disposición
favorece la abducción de brazo.
La cápsula de la articulación escapulohumeral es delgada
y su laxitud es tal que permite la separación de las superficies por lo
menos 2 cm.
Por su parte lateral presenta Intimas conexiones con los
músculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del húmero: el subescapular,
el supraespinoso e infraespinoso, y el redondo menor.
En el punto en que se pone en contacto con estos
tendones, la cápsula se fusiona con ellos.
Ligamentos
Están situados en la parte superior y anterior de la cápsula
a la cual refuerzan:
A. ligamento coracohumeral:
es una lámina fibrosa, ancha, gruesa y resistente que se
inserta sobre la base y e borde lateral de la apófisis coracoides,
inmediatamente por debajo del ligamento coracoacromial.
Se dirige en sentido lateral, donde encuentra a la
cápsula, confundiéndose más o menos con su parte superior, y prolongándose
lateralmente y un poco hacia abajo viene a terminar por su extremidad lateral en
dos fascículos.
uno sobre el tubérculo mayor del húmero y otro sobre el
tubérculo menor.
Ambos se encuentran reunidos por fibras transversales:
ligamento humeral transverso.
Este potente ligamento se considera como el vestigio de
un fasciculo humeral del músculo pectoral menor, cuya función pasiva completa la
función activa del músculo supraespinoso en el sostén del húmero cuando éste pende
verticalmente a lo largo del cuerpo.
B. Ligamentos glenohumerales:
cuando se examina la cápsula articular del hombro por su
parte anterior, se observan en ella tres ligamentos fibrosos gruesos y resisten tes, separados
entre sí por porciones más delgadas.
No aislables de la cápsula, pero circunscriptos, han sido
descritos por Farabeuf.
Según su situación, se distinguen:
- Ligamento glenohumeral superior: se origina debajo y algo adelante del coracohumeral, de la parte
superior del labrum glenoideo y de la superficie ósea por
encima de la cavidad glenoidea, y se dirige de medial a lateral para insertarse en el cuello anatómico, entre
la cabeza y el tubérculo menor del húmero; aquí se encuentra unido al ligamento
coracohumeral por las fibras transversales que pasan en puente por el surco
intertubercular: ligamento humeral transverso.
- Ligamento glenohumeral medio:
se inserta en el labrum glenoideo al mismo nivel o algo
por debajo del precedente; se dirige abajo y lateralmente para fijarse más
ensanchado en el tubérculo menor del húmero por debajo del tendón del músculo
subescapular. con el cual se confunde.
- Ligamento glenohumeral inferior:
es el más largo, el más ancho y el más fuerte de los
tres.
Se inserta en toda la porción anterior del labrum
glenoideo que se encuentra por debajo de la escotadura y en el cuello de la
escápula.
Desde aquí se dirige abajo y en sentido lateral para
insertarse en la parte anterior e inferior del cuello quirúrgico, en el espacio
comprendido entre la inserción del subescapular y la del redondo menor.
Entre los ligamentos superior y medio se encuentra el punto
débil máximo de la cápsula, denominado
"foramen oval" [de Weitbrecht), obliterado por el tendón del músculo subescapular.
Estos ligamentos carecen de la firmeza necesaria para
impedir las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.
SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cápsula y presenta las
siguientes particularidades:
- Comunica adelante, a través del foramen oval, con una
bolsa sinovial situada profundamente con respecto al músculo subescapular,
la bolsa subtendinosa del músculo subescapular.
- A nivel de la inserción humeral de la cápsula, ella
forma un receso que desciende hasta el cuello quirúrgico de hueso, en contacto
durante el crecimiento con la parte medial del cartílago epifisario.
- Rodea en su trayecto intraarticular al tendón de la
cabeza larga del bíceps braquial.
Este tendón, al salir de la cápsula, arrastra con él una
prolongación sinovial que desciende muy abajo en el surco intertubercular,
donde termina en un receso.
RELACIONES
Se deben distinguir sus relaciones inmediatas (esenciales
desde el punto de vista funcional) y sus relaciones a distancia.
Relaciones inmediatas.
Se han descrito antes las relaciones del tendón de la
cabeza larga del bíceps braquial.
Se debe insistir también en la importancia de la corona
muscular (manguito rotador) que tapiza a la cápsula articular de manera
variable pero Intima.
Ésta constituye un refuerzo más eficaz que los espesamientos
fibrosos, pues está constituida por músculos firmes a los que se pueden
considerar como ligamentos activos:
- Por delante:
el músculo subescapular se adhiere a la cápsula justo
hasta su terminación en el tubérculo menor del húmero; está en contacto con la
sinovial por la bolsa serosa subescapular, a través del foramen oval.
- Por detrás:
el músculo redondo menor y el músculo infraespinoso,
oblicuos arriba y lateralmente, van a insertarse sobre el tubérculo mayor.
- Por arriba:
el músculo supraespinoso se adhiere al ligamento
coracohumeral.
Constituye asi un sostén para la cabeza humeral y actúa
como un agente potente en la abducción del brazo.
- Por abajo:
la inserción escapular de la cabeza larga del músculo
tríceps braquial se adhiere, como se ha visto, a la cápsula, reforzándola.
LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO. REDONDO MENOR
Y SUBESCAPULAR SON RETADORES DEL HOMBRO.
La rotura traumática de este "manguito rotador"
debilita de modo considerable la articulación.
Relaciones mediatas.
Ellas separan la articulación de la superficie cutánea
del hombro y tornan asi dificil su abordaje:
- Por arriba:
se encuentra el ligamento coracoacromial, cubierto por la
bóveda acromioclavicular que excede en
sentido lateral a la
cabeza humeral.
Está prolongada, abajo y lateralmente, por la capa
muscular espesa del deltoides, del cual la articulación está separada por la bolsa
serosa subdeltoidea.
- Lateralmente:
la cubierta deltoidea se prolonga lejos, hacia abajo.
- Por delante:
se encuentra un primer plano muscular espeso, con el fasiculo
anterior del deltoides y el fascículo clavicular del pectoral mayor, separados
por el surco deltopectoral que contiene a la
vena cefálica.
Un segundo plano está constituido por la rama lateral, oblicuamente
descendente, de la apófisis coracoides, prolongado por el conjunto muscular del
coracobraquial y la cabeza corta del bíceps braquial. Éstos se hallan separados
de la articulación por el eje vasculonervioso axilar (arteria y vena axilar,
nervios del miembro superior originados del plexo braquial), que tiende a ubicarse
delante de ella en los movimientos de abducción, mientras que quedan más bajos
y mediales cuando el brazo pende a lo largo del cuerpo.
De este eje vasculonervioso se originan los vasos y
nervios que van a rodear la articulación por su cara inferior.
- Por abajo:
la cápsula forma el lado superior del espacio axilar
lateral (cabeza larga del tríceps braquial. redondo menor, redondo mayor y
cápsula). donde pasan de adelante hacia atrás, y en contacto estrecho con la
articulación, el nervio axilar, destinado al deltoides, y la arteria
circunfleja posterior del húmero.
- Por detrás:
la articulación está oculta por los fascículos posteriores
del deltoides, profundamente a los cuales se expande el nervio axilar.
